上海健康医学院
学生海外学习、实习返校报到表
学院 | 班级、学号 | 姓名 | |||||||
身份证号 | 银行账号 | 农行 | |||||||
曾获资助 | □否 □是,总金额: | ||||||||
联系电话 | |||||||||
游学项目 | 项目编号: | ||||||||
项目名称及交流起止日期: | |||||||||
学院 | 已经递交小结、照片、接待学校的鉴定。 | ||||||||
□ 提供资助 | |||||||||
签名(部门盖章): | |||||||||
日期: | |||||||||
学生处 | 已到学生处报到。 | ||||||||
□学生处提供资助 | |||||||||
签名(部门盖章): | |||||||||
日期: | |||||||||
国际交流处(港澳台办公室) | □按原计划资助金额¥ 元 | ||||||||
□改变资助计划为_____________ ____,原因_______________________ | |||||||||
签名(部门盖章): | |||||||||
日期: |